杨红霞，陈晶玉
十堰市茅箭区人民医院麻醉科，湖北 十堰 442000
腹腔镜手术因其组织损伤小、手术切口小、恢复快、住院时间短等优点而越来越受到妇科患者的欢迎，从而降低了医疗费用，虽然腹腔镜手术被认为是微创的，但这种方法也会引起中度的应激反应。此外，全身麻醉时进行气管插管可能导致患者出现较强的应激反应，出现心率增快、平均动脉压下降等情况；
在CO2气腹过程中，血流动力学的改变和局部免疫功能的损害可能导致强烈的应激反应，可能引起心血管并发症和内环境不平衡，不利于术后恢复。传统上，这种应激反应可以通过增加麻醉深度和镇痛强度来缓解［1］。α-2 肾上腺素能激动剂化合物如可乐定被用于提供镇静和镇痛在腹腔镜手术，右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）具有较高的特异性比值，是一种高选择性的α-2 激动剂［2］。然而，右美托咪定对气管插管全麻醉妇科腹腔镜手术中的应激的影响，目前尚少见报道。本研究选取90 例需要进行气管插管全麻醉妇科腹腔镜手术的患者，探究右美托咪定对气管插管全麻醉妇科腹腔镜手术患者应激指标、血清去甲肾上腺素与肾上腺素水平影响，现报告如下
1.1 一般资料
选择2019年5月—2022年5月在十堰市茅箭区人民医院医院行气管插管全麻醉妇科腹腔镜手术的90 例患者。纳入标准：（1）年龄在18～65 周岁之间；
（2）择期行气管插管全麻醉妇科腹腔镜子宫肌瘤切除术或腹腔镜辅助阴道子宫切除术；
（3）患者临床资料完整准确。排除标准：（1）既往有精神分裂症、帕金森病、癫痫、重症肌无力病史；
（2）因昏迷、痴呆等疾病无法与人沟通；
（3）术前进行新辅助放化疗；
（4）酒精中毒或药物滥用；
（5）患有其他疾病或者伴随有器官疾病；
（6）由于各种原因无法配合治疗的。本研究获得伦理委员会的批准，且所有患者均已签署了知情同意书。
1.2 观察指标
1.2.1 研究分组
将90 例患者按随机数字表法分为3 组，分别为A 组（右美托咪定0.2 μg/kg，n=30），B 组（右美托咪定0.4 μg/kg，n=30），C 组（右美托咪定0.6 μg/kg，n=30）。
1.2.2 气管插管全麻醉妇科腹腔镜手术
手术前未给药，术中常规监测无创血压、脉搏血氧、心电图以及二氧化碳分压，麻醉诱导期间，过度通气3 min 后完成气管插管。手术完成后，取下喉罩气道，将患者转移至麻醉后护理单元监护1 h，启动自控镇痛泵，持续至术后24 h。
1.2.3 应激指标
比较各组患者诱导前5 min、插管后5 min、手术完成时血流动力学指标的差异，包括血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。
1.2.4 血清去甲肾上腺素和肾上腺素水平检测
分别在诱导前5 min、插管后5 min、手术完成时取患者静脉血5 mL，在3 000 r/min 的条件下离心处理10 min 取上清液，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测去甲肾上腺素和肾上腺素水平［5］。
1.3 统计学分析
采用IBM SPSS Statistics 20 统计软件进行数据分析。所有数据都以百分率（%）的形式报告，用均数和标准差（SD）定义各患者组的血清水平变化，组间分类数据的差异采用χ2检验和Fisher 精确检验进行连续性校正，组间数据差异采用双侧Student’st检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 各组应激指标比较
3 组患者在诱导前5 min、插管后5 min 以及手术完成时 SpO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；
3 组患者在诱导前5 min 和插管后5 min 手术完成时的MAP 和HR 比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而在手术完成时，MAP 和HR 比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 各组血流动力学指标比较（±s）Tab. 1 Comparison of stress indexes in each group （±s）
表1 各组血流动力学指标比较（±s）Tab. 1 Comparison of stress indexes in each group （±s）
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2.2 各组血清去甲肾上腺素水平
3 组患者在诱导前5 min 的血清去甲肾上腺素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；
在插管后5 min、手术完成时血清去甲肾上腺素水平比较，B组显著低于其他各组（P<0.05）。见表2。
表2 各组血清去甲肾上腺素水平（±s，pmol·L-1）Tab.2 Serum norepinephrine level in each group （±s，pmol·L-1）
表2 各组血清去甲肾上腺素水平（±s，pmol·L-1）Tab.2 Serum norepinephrine level in each group （±s，pmol·L-1）
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2.3 各组肾上腺素水平
3 组患者在诱导前5 min 的肾上腺素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；
在插管后5 min、手术完成时肾上腺素水平比较，B 组显著低于其他各组（P<0.05）。见表3。
表3 各组肾上腺素水平（±s，ng·L-1）Tab. 3 Adrenaline level in each group （±s，ng·L-1）
表3 各组肾上腺素水平（±s，ng·L-1）Tab. 3 Adrenaline level in each group （±s，ng·L-1）
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气管插管全麻醉妇科腹腔镜手术患者在手术过程中的气腹诱导会导致高碳酸血症，通过刺激交感神经系统，增强全身血管阻力、MAP、HR 和心律失常风险。并且临床观察还发现，患者在气管插管全麻醉妇科腹腔镜手术过程中的MAP和HR水平会显著升高，提示腹腔镜手术后应激反应较强［3］。因此，如何缓解患者的应激反应是目前临床亟待解决的问题。
目前，患者机体的SpO2、MAP 和HR 等被认为是围手术期应激反应的指标。当机体处于应激状态时，交感-肾上腺髓系兴奋性增加，导致交感神经受到刺激，SpO2、MAP 和HR 等均会受到一定程度的波动。Ye 等［4］发现，甲磺酸多拉司琼注射液和盐酸托烷司琼注射液虽然能够有效抑制气管插管全麻醉妇科腹腔镜手术患者代谢应激反应，但会造成患者并发症的发生。本研究发现，3 组患者在诱导前5 min、插管后5 min、手术完成时的SpO2和MAP 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；
3 组患者在手术完成时，差异有统计学意义（P<0.05）。在诱导前5 min 的血清去甲肾上腺素和肾上腺素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；
在插管后5 min、手术完成时血清去甲肾上腺素水平比较，B 组显著低于其他各组（P<0.05）。
本研究表明，在0.4 μg/kg 的剂量下，右美托咪定的使用能显著降低减少应激反应。因此，在抑制应激反应方面，0.4 μg/kg 右美托咪定是因阻断妇科腹腔镜手术不良反应的最佳剂量，这与Li 等［5］的研究结果是一致的。在本研究方案中，选择了以下3个观察时间点：诱导前5 min、插管后5 min和手术完成。诱导前时间点是指患者在手术室接受神经阻滞前的时间，作为基线水平，根据检测结果可知，各组的基线压力水平是一致的。在设计中，我们着重研究了手术过程对机体应激反应的影响，因此，我们选择插管后5 min 作为观察时间点，检测患者的应激水平。术后无手术刺激，拔除气管插管。去甲肾上腺素和和肾上腺素也是反应机体应激反应的指标之一［6］，在疼痛刺激时可作为反应元刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋，分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，其水平升高时患者疼痛加重的表现，此外，持续时间较长的应激反应，也是患者出现术后焦虑抑郁的危险因素［7-8］。
综上所述，右美托咪定可以减少气管插管全麻醉妇科腹腔镜手术患者的应激反应，降低血清去甲肾上腺素与肾上腺素水平，值得临床推广使用。
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