翟兆青
（山东医专附属医院（临沂市老年病医院），山东临沂 276000）
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一种代谢性疾病，会对人体健康造成严重威胁。长期高血糖，糖尿病极易引起多种并发症。糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是最常见的一种并发症，是引起糖尿病患者死亡的主要原因[1]。中国糖尿病肾病约占终末期肾脏病的10%，发病率在我国为16.8%～23.48%，呈明显上升趋势，是一种严重危害人们健康的慢性肾脏疾病[2]。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是DM患者致死的重要因素之一[3]。在糖尿病肾病患者的治疗中，饮食护理尤为重要。糖尿病肾病的治疗和控制中最重要的环节是对患者的饮食结构进行调整和控制，这样能有效控制患者的血糖水平。因此，在对糖尿病患者进行治疗与护理时，应将饮食护理作为照护工作的一个重要内容，这直接关系到患者的病情控制和预后[4]。糖尿病肾病患者如果能在早期进行饮食干预，积极治疗，就能延缓病情的发展，改善患者的预后。本文主要探究饮食护理干预对于DM患者饮食的依从性、蛋白质及热量的摄入量、生存质量的影响。
1.1 一般资料
选择山东医专附属医院2021年1月至2022年12月住院的80例糖尿病肾病患者，采用数字表法将其随机分成观察组和对照组，各40例。对照组男性26例，女性14例，年龄35～76岁，平均年龄（46.5±7.2）岁，病程6～29年，平均病程为（11.05±1.50）年；
观察组男性27例，女性13例，年龄36～77岁，平均年龄（46.4±7.4）岁，病程7～31年，平均病程（11.10±1.70）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著差异（P＞0.05），具有一定的可比性。
入选标准：①本研究选取有明显临床表现，经专家诊断，符合相应诊断鉴别标准的患者；
②无用药禁忌证的患者可参加本试验；
③选择能够与护士进行正常交流，没有心理障碍的患者作为研究对象。
排除标准：①没有和医院签署关于参加本研究的知情同意书的患者被排除在外；
②心脏、肝脏、肾脏有器质性疾病的患者排除在外；
③基本数据有缺失的患者排除在外；
④心理状况不佳，不能与护士进行有效交流的患者排除在外。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者实施常规护理干预
①用药护理。医务人员应该时刻提醒患者按时服药，严格控制患者的药物用量和使用频率，胰岛素注射治疗疾病的患者要在医生的指导下进行正确的胰岛素注射。②对病患进行相应的护理知识培训，以提高患者的护理配合程度[5]。
1.2.2 观察组患者实施常规护理和饮食护理干预
观察组患者在常规护理之上加以饮食护理，保证患者每天有足够的营养，并且调节水、电解质平衡，进行全面的治疗。
（1）心理护理。在进入病区时，护士要用热情、真诚的方式与患者交流。根据患者在不同时期的心理状态，做好心理护理，关怀和体贴患者，让患者充分意识到饮食控制对于控制疾病的重要性。饮食控制依从性不好的患者一般会出现意志薄弱或一定的抑郁、偏激等不良情绪。糖尿病肾病患者按年龄和文化程度进行不同的教育，强调营养疗法的重要性、地位、方法，这是膳食护理的重要环节。
（2）营养状态评估。全面、客观地评估患者的营养状态，明确患者的营养需要，为患者提供合理的膳食是糖尿病肾病患者膳食护理的核心。结合实验室指标，根据不同的检测内容，及时发现营养不良的情况，以患者的饮食、症状、体征等为依据，对其进行全面的评价。肌酐的动态变化与蛋白质的降解速率有很大的关系，用肌酐动态测定患者的营养状态是一种简便、可靠的方法。根据对尿毒症发生、死亡率有一定影响的肌酐指数的推算公式，得出肌酐指数=8.84+10.91×蛋白质降解速率。
（3）饮食方案的制定。糖尿病肾病患者长期摄入高蛋白食物不仅会加剧肾小管上皮细胞的高滤过状态，还会引起毒素的蓄积，进而引起肾功能损伤。通常建议每天饮食中的蛋白质以0.6 g/（kg bw）补充，并在一定限度内增加优质蛋白的比重。如果发展为尿毒症，则应该更严格地限制蛋白质的摄入。建议患者低蛋白饮食，多吃较高蛋白质含量的主食，将膳食总热量控制在正常范围内，尽量减少脂肪和盐的摄入。糖尿病肾病患者一般会出现脂肪代谢障碍，尽量不要吃太多的脂肪，如橄榄油、花生油等。糖尿病肾病患者往往会有浮肿、尿量减少等症状，要严格控制食用盐用量，避免并发症的发生。尽量不要食用含有大量嘌呤的食物，如芹菜、菠菜、各种肉汤和动物内脏等，这样可以降低嘌呤代谢对肾脏造成的负担。如果体内没有足够的能量，就会消耗体内的蛋白质，导致肌酐和尿素氮的增加，发生疾病，所以补充能量非常重要，可以选择一些热量较高、蛋白质含量较低的主食。对DM患者进行合理的膳食限制，严格限饮，以维持体液的平衡。糖尿病肾病的肾脏损伤会影响人体对钾、钙、磷的吸收与排泄，可以根据患者的具体情况选用3种含有不同元素的食物。
（4）有效控制血糖。控制血糖可以有效地抑制DM的发生与发展，目前控制血糖的方法主要有两种，即口服降糖药物和注射胰岛素。胰岛素的注射是一项长期的工作，在治疗中要注意指导患者和家属如何正确地使用胰岛素，做到按时、定量。在服用胰岛素时，最易出现的副作用是低血糖，在服用时需要调节剂量到合适的范围内，要密切观察血糖水平，血糖水平应该保持在正常标准以下。依据标准体重、实际体重、年龄和运动情况指导患者，制订适当的膳食安排，以达到有效控制血糖的目的。
（5）加强患者饮食依从性。在膳食护理中，要注意对患者的膳食配合和各项营养指标的监控。通过患者膳食中热量和蛋白质的摄入情况，了解患者的膳食顺应性，观察患者的进餐情况。每顿饭都要吃光，如果有多余的要做好记录，通过这种方法可以计算出具体的摄入量，为医生的治疗提供数据参考。根据精确记录的3 d饮食计算热量，根据精确记录的每天24 h内的尿中尿素氮含量计算蛋白质摄入量。
1.3 观察指标
比较两组患者干预前后的饮食依从性、蛋白质及热量摄入量、生存质量。应用生存质量量表对患者进行生存质量评估，结果越高，患者的生存质量越高。
1.4 统计学方法
以SPSS 18.0统计软件为基础，将所得的数据按正态分布，以均数±标准差（±s）表示，以t检验进行两个组别之间的比较。统计数据采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者干预前后的饮食依从性比较
干预后，观察组患者的饮食依从性显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者干预前后的饮食依从性对比[n（%）]
2.2 两组患者干预前后的蛋白质及热量摄入量比较
干预前，两组患者的蛋白质和热量摄入量无显著性差异（P＞0.05）；
干预后，两组患者的蛋白质和热量摄入量显著高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者干预前后的蛋白质摄入及热量摄入量对比
2.3 两组患者干预前后的生存质量比较
干预前，两组患者的生活质量无显著性差异（P＞0.05）；
干预后，观察组患者的生存质量显著高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者干预前后的生存质量对比
随着糖尿病患者的不断增多，糖尿病肾病的患病率呈快速上升趋势，如何防止其进一步恶化已成为医学界关注的焦点。要想延缓糖尿病肾病的进程，需要最大程度保护受损肾脏，要保持相对的低糖、低盐、低脂和低磷的饮食习惯，如此才能提高患者的生存能力，提高生活质量。饮食护理是一种对患者的饮食结构、食物能量摄入量、食物种类和饮食频率等指标展开控制和管理的护理干预方式，能达到促进康复的目的，对饮食不合理为主要诱因的糖尿病患者的护理及康复效果更好。在医疗护理过程中，患者的饮食护理是整个护理过程中不可缺少的一部分。糖尿病肾病对饮食有很高的要求，饮食护理工作尤为重要，在一定程度上可以起到决定性作用。做好DM患者的膳食护理，及时掌握DM患者的膳食变化情况，二者是临床护理工作的重点。
本研究发现经饮食护理干预后，患者对饮食调整的认同度较高，有良好的依从性。观察组患者的各项饮食依从性指标显著高于对照组（P＜0.05）。经过对比可以看出，观察组干预后蛋白质及热量摄入量、生存质量评分比对照组明显增加（P＜0.05）。由此可见，饮食护理对DM患者非常有意义。
综上所述，饮食护理对糖尿病肾病患者具有重要作用，可以有效地促进患者的康复，提升患者的饮食依从性，有效地改善患者的预后情况，提高患者的生活质量。
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