刘素红,李艳芳,朱丽君,卫锦绣
(安阳市第五人民医院 感染科,河南 安阳 455000)
抗病毒治疗是慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)治疗的重要措施,但因抗病毒治疗疗程长,费用高,且治疗期间可能出现病情反复,患者容易产生大量负性情绪,导致心理健康水平低下,影响服药依从性[1]。因此,在抗病毒治疗的基础上给予CHB患者有效的护理干预措施十分必要。叙事医学干预模式是一种医护人员走进患者内心世界,同理患者疾苦,与之建立心与心交流的干预模式,被证实可缓解患者负性情绪,改善患者预后[2-3]。为进一步优化CHB抗病毒治疗患者临床干预措施,本研究纳入94例CHB患者作为研究对象,观察叙事医学干预模式在CHB抗病毒治疗患者中的应用效果。
1.1 研究对象
使用随机对照试验的方法,前瞻性纳入2021年6月至2022年5月在安阳市第五人民医院接受抗病毒治疗的94例CHB患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(47例)和对照组(47例)。本研究经医院医学伦理委员会审查并通过。
1.2 入选标准
(1)纳入标准:CHB符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中诊断标准,且经影像学检查与病原学检查确诊;存在抗病毒治疗适应证;神志清晰,情绪稳定,非文盲,可配合完成研究;患者及家属对本研究知情,并已签署知情同意书。(2)排除标准:合并肝硬化、肝癌、肝衰竭等肝脏疾病;正在服用抗精神病相关药物;处于妊娠期或哺乳期;存在肢体功能障碍。(3)剔除标准:研究过程中因各种原因失访或中途主动退出。
1.3 护理方法
1.3.1对照组
接受常规护理干预。护理人员向患者及其家属详细介绍CHB疾病相关知识,如CHB发病原因、传播途径、治疗方式以及可能会发生的并发症,使患者及其家属对疾病有一定的了解,纠正不正确的认知;同时,定期组织CHB专题知识讲座,保证知识更新,提高患者健康知识水平;告知患者遵医嘱服药的重要性,说明不合理用药或拒绝用药的危害,使患者引起重视;及时全面地了解患者的病情及心理状态,为患者进行情绪疏导,可指导患者通过呼吸放松训练的方式缓解负面情绪,调动治疗积极性。
1.3.2观察组
在对照组的基础上开展叙事医学干预模式进行护理干预:首先组建叙事医学干预小组,小组成员由1名护士长、4名责任护士及1名主治医生组成,组长由护士长担任,主要负责对小组成员进行统一叙事医学培训,介绍叙事医学干预模式的概念及内容,共同学习护理方法。具体实施如下。(1)第1次叙事访谈:首次入院时,小组成员与患者入院时建立初步沟通,采用开放式的沟通方式引导患者主动叙述身患疾病的心理感受、对疾病的认知等内容,仔细甄别患者叙事内容并分析患者心理状态,在患者叙述完毕后及时对患者疾病错误认知进行纠正,并向患者普及CHB发病原因、传播途径、治疗方式以及可能会发生的并发症等疾病相关知识,访谈结束后整理患者认知及心理存在的问题。(2)第2次叙事访谈:第1次返院复查时,小组成员引导患者回忆患病过程中发生的积极事件,如“改正了哪些不良习惯?”,在患者叙述完毕后给予患者正向反馈,肯定患者积极行为,并向患者讲述既往治疗成功的病例,旨在为患者建立积极的心态面对疾病,树立坚定的治愈信念;鼓励患者叙述住院期间不良的心理状态或遇到的困难,通过轻握住患者手、抚摸背部等肢体语言安抚患者,交谈过程中代入患者情绪和经历,客观地理解患者感受。(3)第3次叙事访谈:第2次返院复查时,强化患者对疾病的认知,强调患者私自停药或间断服药的不良后果,使患者形成正确认知;小组成员对患者家属进行疾病知识教育,要求患者家属理解并参与护理干预,以督促患者长期保持遵医行为,并叮嘱家属给予患者适度关怀和支持。两组患者干预时间为首次入院时、每次返院复查时,每次30 min,于干预2个月时进行效果评价。
1.4 观察指标
(1)心理健康状况:于干预前、干预2个月使用周成超等[5]汉化并修订的凯斯勒心理困扰量表(the 10-item Kessler psychological distress scale,K10)评估患者心理健康状况,量表内容为过去1个月焦虑、压力水平等非特异性心理健康相关症状的发生频率,共计10个条目,各条目计1～5分,总分范围10～50分,评分与心理健康状况成反比。(2)自我效能感:使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)[6]对患者干预前、干预2个月的自我效能感进行评估,量表内容涉及个体遇到挫折或困难时的自信心,共计10个条目,各条目计1～4分,总分范围10～40分,评分与自我效能感成正比。(3)用药依从性:使用中文版Morisky用药依从性问卷(Morisky medication adherence scale-8,MMAS-8)[7]对患者干预期间的用药依从性进行调查,问卷共计8个条目,第1～7个条目根据患者回答“是”计0分,回答“否”计1分,第8个条目根据患者记住所有治疗药物的困难程度分别计0、0.25、0.50、0.75、1分,总分为8分,评分<6分为依从性低,评分6～7分为依从性中等,评分8分为依从性高。
1.5 统计学方法
2.1 一般资料
截至两组患者干预2个月时,观察组退出研究1例,对照组退出研究1例,最终以观察组46例,对照组45例完成研究。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组一般资料比较
2.2 心理健康状况及自我效能感
干预前两组患者K10及GSES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预2个月,两组K10评分较干预前降低,GSES评分评分较干预前升高,且观察组K10评分低于对照组,GSES评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组心理健康状况及自我效能感比较分)
2.3 服药依从性
干预期间,观察组服药整体依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组服药依从性比较[n(%)]
临床对CHB抗病毒患者的护理干预十分注重,而现开展的常规护理措施将所有化疗患者归为一个整体,虽能有效保证患者生命安全,但护理措施在内容、表现形式、个体化等方面均存在不足,难以有效缓解患者治疗期间的负性情绪。研究指出,CHB患者普遍受到焦虑、恐惧等负性情绪的困扰,心理困扰越严重,病情恢复越差[8]。因此,需在常规护理措施的基础上对患者应用更为积极高效的护理干预措施,以期改善患者心理健康状况,促进病情好转[9-10]。
叙事医学干预模式强调以患者为中心,护理人员主要通过倾听和感受患者的故事,关注患者的心理状态,帮助患者实现生活、疾病故事意义重构,并发现护理要点,继而对患者实施护理干预[11]。本研究将叙事医学干预模式应用于CHB抗病毒治疗患者中,结果显示,观察组干预后K10评分低于对照组,说明叙事医学干预模式可提高CHB抗病毒治疗患者的心理健康水平。分析原因在于,叙事医学干预模式中护理人员在倾听患者的经历过程中,利用肢体语言、情感共鸣等方式,使患者感受到关爱和被理解,有利于缓解患者的心理压力和焦虑,促进心理健康水平提高[12]。
自我管理效能感可增加个体完成某项任务的信心,激发积极的情绪,使得患者能够积极配合治疗,促进疾病康复。本研究对两组患者自我效能感进行观察,结果显示,观察组干预后GSES评分高于对照组,说明叙事医学干预模式可提高CHB抗病毒治疗患者自我效能感。分析原因在于,叙事医学干预模式中护理人员以积极、正向的事件为支线,引导患者建立积极的心态面对疾病,并向患者讲述既往治疗成功的病例,通过言语劝说和情绪唤起,使患者相信自己具有完成治疗任务的能力,从而提高患者自我效能感,促进疾病康复[13]。
此外,本研究结果还显示,观察组干预期间服药整体依从性优于对照组,说明叙事医学干预模式可提高CHB抗病毒治疗患者服药依从性。这是因为,叙事医学干预模式中护理人员在倾听完患者对疾病的认知后,可及时对患者疾病错误认知进行纠正,告知患者私自停药或间断服药的不良后果,有助于帮助患者提高服药依从性;护理人员对患者家属进行疾病知识教育,要求患者家属理解并参与护理干预,患者家属可督促患者保持遵医行为,从而提高服药依从性[14-15]。同时,CHB抗病毒治疗患者可因心理健康水平和自我效能感的提高,进一步提高服药依从性。
叙事医学干预模式可提高CHB抗病毒治疗患者的心理健康水平和自我效能感,且患者服药依从性较高。
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