王利群
(临沂市肿瘤医院,山东 临沂 276000)
目前,随着人口老龄化的趋势加剧,老年患者的心律失常的问题越来越引发关注。心律失常是老年人常见的心血管病之一,随着年龄的增长,老年人的身体机能出现退化,这种情况也包括心血管系统,因此,对老年人的心脏健康状况进行监测和诊断非常重要。动态心电图作为一种无创的检查方法,可以实时监测患者的心电活动,临床常用动态心电图对其进行定性和定量诊断,为患者的病情判定、评价、预后及选择治疗提供必要依据。本文对210例老年患者的DCG结果进行分析。
患者210例,其中男116人,女94人;年龄65～85岁,平均(73.51±14.64)岁;住院165例,门诊45例。采用美国产IBM型12导联同步动态心电图。
210例患者中,窦性心动过速151例(71.90%),窦性心动过缓143例(68.10%),房性早搏132例(62.86%),室性早搏117例(55.71%),心房纤颤23例(10.95%),阵发性房速17例(8.10%),心房扑动9例(4.29%),房室传导阻滞7例(3.33%),室性心动过速3例(1.43%)。
房性早搏是老年人最常见的心律失常,但大多数患者无自觉症状,也不需要治疗,频发的房早、短阵房速可能会成为房颤之先兆。室早的发生率仅次于房早,24h DCG监测结果表明,多数患者出现的室早为单行或多源偶发,少数为单行或多频源发。室早的潜在危险在于室早是否是发生于严重的器质性心脏病,特别是Ront现象,室早可诱发室性心动过速或心室颤动。老年患者期间收缩常见的病因为冠心病,尤其是在急性心梗后,以室早多见;在肺心病患者及无明显心脏病的老年患者,则以房性多见。监测记录到17例房速患者均为阵发性,其中冠心病患者12例,目前认为阵发性房速发生机制大多数为折返激动,只有少数为自律性增强。由于老年患者经常有冠状动脉供血不足,且其功能常处于边缘状态,一旦发生心动过速,容易出现心绞痛、低血压或心衰等症状,应及时给予纠正。在23例房颤患者中(持续性17例,阵发性5例)冠心病14例、肺心病5例、风心病2例,其余2例病因难以确认。有人认为阵发性房颤是冠心病所致,也有人认为与老年患者心脏的退行性改变有关,对于那些在临床上将未能肯定病因的老年患者房颤臆断为冠心病的做法是不对的。房颤大多发生于器质性心脏病患者,且其发生率随年龄增高,是缺血性脑卒中的主要原因之一,尤其是老年人。房室传导阻滞发生率也随着年龄增长而增多,老年人持续性房室传导阻滞常见的病因为冠心病及不明原因的心脏传导系统退行性改变。
总之,老年患者心律失常房性多于室性,可能与老年人存在慢性心肌供血不足或其他器质性心脏病有关。动态心电图可以连续记录老年人在日常生活中的心电变化,且该检查是分析老年患者心律失常的重要诊断工具,具有非常大的临床应用价值。由于老年患者脏器功能减退,因此在选择药物进行治疗时,应根据老年人的临床症状及心律失常的特点,慎重用药。
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